Есембаева Сауле Сериковна, доктор медицинских наук, профессор, академик «Academy of Dentistry International» и Международной академии «Экология и безопасность человека», главный внештатный стоматолог Министерства здравоохранения РК, президент ОО «Единая Казахстанская ассоциация стоматологов», управляющий директор Казахстанского медико-косметологического института «Парасат». По инициативе и при непосредственном участии профессора Есембаевой С.С. было сделано следующее: • открыт новый научно-практический журнал «Стоматология» с международной редакционной коллегией. Сейчас журнал выпускается на казахском, английском и русском языках и пользуется успехов за пределами Казахстана; • в 2015 году, в г. Алматы открыта Международная стоматологическая ассоциация «Содружество», в которую вошли стоматологические ассоциации из стран постсоветского пространства.

Сауле Сериковна возглавила работу над разработкой и внедрением «Концепции развития стоматологической службы в Республике Казахстан и повышения уровня стоматологического здоровья на 2011-2015 гг.». Проект получил звание «Лучший инновационный проект в области организации стоматологической помощи среди стран СНГ» (ноябрь 2012 г); • разработаны и внедрены в практическое здравоохранение периодические клинические протоколы оказания стоматологической помощи, начиная с ПМСП до высокотехнологичных видов помощи (2006 г.); • является автором первого Тарификатора стоматологических услуг, соавтором Программы профилактики стоматологических заболеваний среди детей и подростков в РК, Программ реформирования стоматологической службы в РК, проектов нормативно-правовых актов развития стоматологической службы с 1998-2017 гг.; • руководство разработкой современных клинических протоколов по взрослой, детской стоматологии (45 протоколов за 2015-2016 гг.), утвержденных Министерством здравоохранения РК и Стандарта оказания стоматологической помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РК; • является инициатором проекта по возобновлению открытия стоматологических кабинетов в школах, кабинеты профилактики стоматологических заболеваний официально вошли в сеть организаций здравоохранения. Благодаря этому, с 2011 года число школ, имеющих стоматологические кабинеты, выросло с 3,8% до 38,9%; • стоматологические гигиенисты, число которых в 2011 году было 4 человека, сейчас активно работают в кабинетах профилактики в сельской местности. Их количество на сегодняшний день превысило 200; • организатор благотворительного проекта помощи инвалидам, пенсионерам, детям (более 3000 человек). Ежегодно оказывается бесплатная стоматологическая помощь силами врачей-стоматологов разных областей. Ассоциация сотрудничает с Фондом «Подранки», ОО «Спешиал Олимпикс», Обществом «Милосердие»; инициатор и организатор Республиканских конкурсов врачей-стоматологов «Лучший по профессии» и «Лучший стоматологический гигиенист», проведения конгрессов, съездов и научно-практических конференций республиканского и международного уровня; • в 2011 году по ее инициативе и непосредственным руководством был проведен Первый евразийский Конгресс имплантологов, в 2013 году — XI Конгресс стоматологов СНГ с участием президентов Всемирной и Европейской ассоциации стоматологов.
В рамках Конгресса было проведено заседание рабочей группы Всемирной Федерации стоматологов «Integration», по итогам которого были приняты Европейские индикаторы оценки стоматологического обслуживания населения. Сауле Сериковна является врачом-стоматологом терапевтом высшей квалификационной категории, автором 102 научных работ, среди которых 6 учебных и учебно-методических пособий, 3 монографии.
Под ее руководством защищены 1 кандидатская и 1 докторская диссертации, 6 магистерских диссертаций. Она руководитель трех научных направлений: «Нормативно-правовая база в области оказания стоматологических услуг. Стандартизация. Клинические протоколы», «Школьная стоматология.» «Профилактика стоматологических заболеваний», «Подготовка молодых специалистов по международным стандартам».

В 2016 году Единая Казахстанская ассоциация стоматологов, аккредитованная в Министерстве здравоохранения в 2016 году, при поддержке руководства FDI и Президента Казахстанской стоматологической ассоциации Байгулакова А.Т. стала официальным членом Всемирной Федерации стоматологов (FDI), тем самым значительно расширив возможности наших докторов по внедрению инноваций, международных стандартов в области стоматологии, взаимного обмена опытом. Был создан Комитет стоматологии в FDI, а также в Национальной Палате здравоохранения. Отныне самые значимые Конгрессы по стоматологии проводятся совместно двумя ассоциациями. Сауле Сериковна является членом Ассоциации деловых женщин Казахстана. В 2002 году Есембаева С. С. награждена Почетной грамотой Агентства РК по делам здравоохранения, в 2003 году – значком «Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау ісінің үздігі», в 2015 году – значком «Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі ушін» и медалью «За профессиональные заслуги» Национальной Палаты Здравоохранения.

***

Проблема организации стоматологической помощи населению всегда находилась в центре внимания организаторов здравоохранения. Какие варианты дальнейшего совершенствования стоматологической службы возможны в нашей стране? Максимально объективную оценку уровня организации, качества и доступности стоматологической помощи представляет Есембаева Сауле Сериковна, главный внештатный стоматолог Министерства здравоохранения РК.

Сауле Сериковна, на Ваш взгляд, стоматологическая помощь считается приоритетной специальностью в республике?
— Примерно пять-семь лет назад в Южно-Казахстанской и Алматинской областях управления здравоохранения в качестве пилотного проекта, на своем уровне, включили стоматологию в число 6 приоритетов, и мы были свидетелями позитивной динамики. Одномоментно, к примеру, в Алматинской области в сельской местности были открыты 146 стоматологических кабинетов, оснащенных современной аппаратурой. Внедрение Программы профилактики среди детей Алматинской области позволила снизить стоматологическую заболеваемость почти на 1,3% (это на самом деле хороший показатель для 3-х лет). На 6%. снизилось количество детей, поступающих с запущенными случаями одонтогенных заболеваний челюстнолицевой области. В г. Шымкенте областная государственная детская стоматологическая поликлиника, благодаря принятым мерам, превратилась в современный центр профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей, в котором имеется современный 3D томограф, детям оказывают помощь под наркозом, работает круглосуточная система оказания стоматологической помощи. В проекте — приобретение электронного микроскопа. Об этом раньше можно было только мечтать! В школах этих двух областей функционируют кабинеты профилактики, в которых трудятся стоматологи-гигиенисты. Безусловно, в успехе этих двух областей заслуга, прежде всего, главных стоматологов областей Сыргабаева Т.Б. (Алматинская область), Орманова Е.К. (Южно-Казахстанская область), которые смогли убедить своих руководителей в необходимости принятия мер по улучшению ситуации в стоматологии.

Единственным и доказанным методом снижения стоматологических заболеваний населения является профилактика. Достаточно ли организована профилактическая работа?

— С 1991 года в стране не проводились эпидемиологические исследования стоматологического здоровья населения по методике ВОЗ. Проводимые профилактические осмотры детей и подростков, к сожалению, не всегда завершаются санацией. Для чего просто осматривать детей, если они после этого не санируются? Сейчас в Казахстане только 25% детей, у которых нет кариеса и заболеваний пародонта. По критериям ВОЗ этот показатель должен быть не менее 80%. Взрослое население в возрасте 35-44 лет в 60% случаев имеют вторичную адентию, то есть в полости рта менее 20 зубов. К чему это ведет? Прежде всего некачественно пережеванная пища вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта. Кариозные зубы – причины развития заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний (очаг хронической инфекции). Вовремя не вылеченный зуб – это дорога в стационар, операция, косметические дефекты. Прикус неправильный – проблемы в школе, при устройстве на работу, наконец, при создании семьи.

Мы предлагаем изменить сам подход к формированию перечня гарантированного объема бесплатной стоматологической помощи. Кариес неосложненный стоит примерно 3-5 тыс. тенге. Осложненный кариес — 12-15 тыс.тенге. Зачем же оплачивать острую зубную боль, когда можно научить население вовремя обращаться к стоматологу? Второй не менее актуальный вопрос – пломбы химического отверждения. Их в мире уже не применяют, многие заводы закрылись, а у нас продолжают применять устаревшие технологии. Ассоциацией разработан проект Программы профилактики стоматологических заболеваний, который, если нельзя в силу объективных причин применить по всей стране, то можно было бы адаптировать в областях, с учетом региональных особенностей. Она была бы актуальной, например, в Кызылординской области, где высокая распространенность кариеса у детей (почти 90%). Состав воды, особенности климата, длительное отсутствие государственной детской стоматологической поликлиники сделали свое дело. В 2015 году акимат области организовал поликлинику, которую возглавляет опытный организатор Бекенов С.К. Много хороших дел они уже сделали, в том числе в вопросах профилактической стоматологии. Мы опираемся на поддержку со стороны Альназаровой А.Ш. – начальника областного управления здравоохранения. Беспокоит состояние детской стоматологической службы в г. Алматы и в Астане. Столичные города, особый ритм жизни, но дети есть дети, у них болят зубки и они не могут долго ждать в очередях. А возможности обслужить всех вовремя пока нет. На мой взгляд, существующие ныне в этих городах детские поликлиники требуют расширения, перехода в другие, более просторные здания. Карагандинская область, несмотря на то, что является одной из самых больших в стране, по-прежнему без детской стоматологической поликлиники.

Конечно, путь распределения госзаказа среди поликлиник общего профиля, а от тех – частным клиникам, он может и самый простой, но вопрос – кто несет ответственность за качество в итоге?

-Почему заболеваемость кариесом не уменьшается? Не уменьшается и число детей в областной челюстно-лицевой больнице. Вроде и специалисты есть, и Медицинский университет. Может потому, что стоматологию отодвигают на последний план по принципу «От зубов еще никто не умер»? Насколько развита сеть стоматологических услуг в сельской местности? — Стоматологическая заболеваемость на селе остается высокой и колеблется в пределах 76-86% в связи с отдаленностью стоматологических клиник от населенных пунктов, нехватки специалистов. Сейчас в райцентре работает один стоматолог, в то время как расстояние до него от населенного пункта в некоторых регионах достигает свыше 180 км. Что делают местные жители? Раз в год берут с собой всех членов семьи и отправляются к стоматологу, для того чтобы решить все проблемы за один раз. При этом он не лечит, а удаляет больные зубы, в том числе и детям. В итоге мы видим, что в сельской местности практически у всех количество вырванных зубов преобладает над пломбированными. На мой взгляд, целесообразно либо вносить изменения в штатное расписание, пресловутый приказ 238, либо делать закуп передвижных стоматологических комплексов. Хорошая идея ввести в штат сельских врачебных кабинетов стоматологов-гигиенистов, но она пока не работает на практике во всех регионах.

У частнопрактикующих стоматологов есть проблемы?

— В Казахстане на сегодняшний день в структуре организаций преобладает частный сектор (68%). Созданы хорошие условия для развития частной стоматологии, и мы это видим по количеству растущих клиник ежегодно. Но в любом деле есть подводные течения… Во-первых, стоматологические клиники сейчас открывают не только врачи-стоматологи. Это могут быть дантисты и зубные врачи (специалисты со средним медицинским образованием), зубные техники, бизнесмены. В Германии, США, Франции открывать частный кабинет или клинику имеет право только врач со стажем работы не менее 5 лет, имеющий дополнительные часы подготовки. Это специалист с высшим образованием. Во-вторых, зубные техники. Их трудовая деятельность не сертифицируется, не лицензируется, деятельность зуботехнических лабораторий также не лицензируется. А кто отвечает за заражение пациентов, например, гепатитом С? На слепках нередко остаются капельки крови, невидимые глазу. Если техник работает подпольно, где-нибудь на квартире, то ответ очевиден. В-третьих, в стране работают более 2000 дантистов и зубных врачей. Это специалисты, выпускаемые колледжами (ежегодно примерно 500 выпускников). Срок их обучения 3 года. В мировой практике это нонсенс, что есть стоматолог и еще дантист или зубной врач. Но у нас они выпускаются и выпускаются колледжами! На вывеске кабинетов написано «стоматолог», на бейдже тоже. Как пациент сможет определить, кто проводит ему дентальную имплантацию зубов – человек с 3-летним образование или 6-летним? Отсюда и осложнения. В связи с этим, мы от имени Комитета стоматологии Национальной палаты здравоохранения обратились к министру здравоохранения Республики Казахстан Биртанову Е.А. с предложением усилить требования при открытии стоматологических клиник, возобновить постлицензионный контроль, остановить выпуск колледжами дантистов, разработать программу ускоренного обучения дантистов и зубных врачей в медицинских университетах, ввести сертификацию зубных техников, зуботехнических лабораторий. В-четвертых, проблема с существующим СанПИНом. Слишком завышенные требования к установке рентгенологического оборудования. Требования рассчитаны на ранее используемые аппараты. Современная аппаратура – цифровые технологии. Мир меняется, и мы должны меняться.

3 года назад стартовал новый Национальный Проект по профилактике кариеса под названием «Ослепительная улыбка на всю жизнь», удалось ли решить поставленные задачи? — Главная цель Проекта заключалась в осуществлении профилактических мероприятий в форме Уроков гигиены в сельских школах, а также профилактических осмотров детей и подростков ключевых возрастов по системе ВОЗ (7-8,12,15 лет) с их последующем оздоровлением. Мероприятия проводились силами профессорско-преподавательского состава и студентов Института стоматологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Западно-Казахстанского государственного медицинского университета и других медицинских университетов. Санацию полости рта осуществляли врачи-стоматологи, работающие в передвижных медицинских комплексах, относящихся к районным больницам. Мобильные клиники направлялись в сельские населенные пункты, в соответствие с заранее утвержденным графиком работы, и устанавливались около сельских школ. В каждом комплексе имеется современное стоматологическое оборудование для осмотра и лечения, удаления и протезирования зубов. В мобильном транспорте работает врач-стоматолог, медицинская сестра и в некоторых машинах, оснащенных зуботехническими лабораториями, работали зубные техники. Специалисты не только проводили стоматологическое лечение, но и профилактические мероприятия – во всех посещенных школах были проведены уроки гигиены.

Такие мероприятия носят регулярный характер?

— Да, программа начата в 2014 году и продолжается сейчас. Мы планируем охват 250 000 детей.

Есть ли проблемы в вопросе подготовки кадров высшего уровня?

— Вопрос стоматологического образования очень важен. «Нужно правильно учить будущих врачей. Они должны заниматься не менее 18 часов в день, чтобы стать хорошими врачами. Мы должны создать условия, что доктора могли больше читать», — сказал в своем выступлении министр здравоохранения Республики Казахстан Биртанов Е.А. Нам нужен ориентир на мировой стандарт образования, потому что в нашей стране максимум до 50% часов в учебных программах выделяется на обучение профильным дисциплинам, хотя в мире эта цифра составляет в среднем 75%. У меня и у моих коллег есть опыт посещения различных ВУЗов зарубежья, поэтому мы будем со временем внедрять проекты в практику. Количество выпускников стоматологического факультета надо увеличить, так как в ряде регионов дефицит кадров в сельской местности достигает 41%. Челюстно-лицевых хирургов надо готовить из выпускников стоматологического факультета, как было раньше. Необходимо восстановить отделения челюстно-лицевой хирургии, открыть центр реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. В г. Атырау, ЗКО огромная проблема – нет челюстно-лицевых хирургов!

Сауле Сериковна, расскажите, пожалуйста, о своем новом проекте – Казахстанском медико-косметологическом институте «Парасат».

— Это организация образования нового уровня, ориентированная на международные клинические, научные и образовательные стандарты, для повышения квалификации специалистов высшего и среднего звена по специальностям «Лечебное дело», «Стоматология», «Общественное здравоохранение», «Сестринское дело». В «Парасате» проводятся курсы повышения квалификации и переподготовки, мастер-классы, семинары с участием зарубежных и отечественных лекторов, преподавателей. 15 ноября 2016 года, на презентации института «Парасат», приехавшие иностранные гости – члены Правления Всемирной Федерации стоматологов из США (Bedros Yavru Sakuk), Бельгии (Michel Arden), Армении (Геваркян Ашот Гаспарович), Украины (Мазур Ирина Петровна), России (Елена Иванова), Израиля (Alex Michelson), Грузии (Маргвелашвили Владимир Владимирович), Абхазии (Георгий Бабаев), дали высокую оценку новому образовательному центру, увидели большую перспективу и предложили международное сотрудничество в различных направлениях медицины. Дальнейшие перспективы института связана с открытием совместных образовательных центров с Южной Кореей, США, Украиной, Россией, в том числе по проведению образовательных курсов по пластической косметологии, общей медицине, стоматологии.

Сауле Сериковна, кто помогает Вам в Вашей работе?

— Одна я ничего не смогла бы изменить, при всем желании. Нужно было сформировать команду опытных специалистов. И она есть. Моей правой рукой в работе ассоциации являются Камалиева Р.М., Бектурганова Н.Д. Огромная благодарность профессорско-преподавательскому составу: доценту Баскаковой И.В., профессорам Алдашевой М.А., Баяхметовой А.А., Ермухановой Г.Т., Алтынбекову К.Д., Нурмаганову С.Б., Сагатбаеву А.Д., Зайтеновой Г.Б., Шалабаевой К.З., Супиеву Т.К., Мирзакуловой У.Р.

Сформировался профессиональный состав главных стоматологов областей и председателей филиалов ЕКАС, в числе которых хотелось бы отметить Сухамбердиева Б.У., Кенжетаева С.К., более 40 лет отдавших организации стоматологической помощи. Большим авторитетом среди стоматологов пользуются Машырыков К.С., Гирицан Д.Ш., Есимова Ж.К., Абрамов А.В., Байгурина Г.М., Намазгалиева Н.С., Тайшиков М.Ш., Жиенгазы Н.О., Абильдина Г.Н., Имашпаев М.А., Мулюков А.А., Долгоаршинных А.Я., Зорин Б.В., Раганин М.У., Алдабергенова Т.К., Мусина М.М., Елеусизова А.Б., Жангереев А.Т., Шукпаров А.Б., Усенбаев А.Б., Сыргабаев Т.Б., Бекенов С.К. Большой вклад в развитие детской стоматологии внес главный внештатный детский стоматолог Негаметзянов Н.Г.

Моя особая благодарность врачам-стоматологам из регионов, которые помогают, подсказывают, направляют. Многое сделано ими для разработки проектов новых нормативов. Среди них Кушумбаева Бахыт, Мажалова Софья Карловна, Мукашев А.К., Шакаманов Р.З., Манекеева Замира, Сламкулов Бауыржан, Тургамбаева Куляш, Алексеева Светлана, Тулеуов Серик, Вовк Виктор Евгеньевич, Исаева Светлана Зейнуловна.

Как Вы оцениваете перспективы дальнейшего развития стоматологии?

— Как отметил министр здравоохранения Биртанов Е.А.: «Здравоохранение должно быть основным цементирующим элементом социальной политики государства в построении конкурентоспособного общества c высоким качеством человеческого потенциала. Невозможно обеспечить должное его качество и высокий уровень благосостояния без вовлечения в процесс системы охраны и укрепления здоровья населения». Нас вдохновляют перспективы передачи некоторых полномочий министерства профессиональным ассоциациям. Конечно, ряд вопросов и проблем мы теперь сможем решать сами. Но, чтобы решать вопросы отраслевого масштаба, ассоциации необходимо будет пройти аккредитацию, сейчас мы активно готовимся к этому. Радует, что стандарты, нормативы в перспективе мы будем создавать совместно с Национальной Палатой здравоохранения. Хотелось бы отметить, что эта организация во главе с Председателем Правления Есимовым Д.С. проводит большую работу по защите рядовых врачей, разработке стратегических планов развития системы здравоохранения.

Сауле Сериковна, кого Вы считаете своими учителями?

— В моем сердце особое место занимают два моих Учителя – профессор Зазулевская Лидия Яковлевна и Человек, воспитавший из меня организатора здравоохранения – профессор Мирзабеков Ораз Мирзабекович. Сколько буду жива, всегда с огромной теплотой буду говорить об этих замечательных людях!

г. Алматы, ул. Курмангазы, 98 Тел.: +7 701 876 55 80 e-mail: saule-stom@mail.ru www.ekac.kz

Благодарю за полезную беседу!

Интервью брала шеф-редактор журнала «Академия здоровья.kz» Елена Денисова